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Les tendinites

Les tendinites sont des inflammations des tendons, les structures fibreuses qui relient les muscles aux os. Elles sont fréquentes chez les sportifs en raison de la répétition constante de mouvements, de l’utilisation excessive de certains groupes musculaires ou de l’impact direct sur les tendons.

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Atteinte arthrosiques les plus courantes

Voici une présentation des tendinites chez les sportifs :

Tendinite d’Achille

Affectant le tendon d’Achille à l’arrière de la cheville, souvent causée par un surmenage dans les sports qui impliquent des sauts fréquents, comme le basketball.

Épicondylite (tennis elbow et golfer’s elbow)

Inflammation des tendons au niveau du coude, le « tennis elbow » affectant le côté externe et le « golfer’s elbow » le côté interne. Ces tendinites sont fréquentes chez les joueurs de tennis, de golf et d’autres sports impliquant une sollicitation importante du coude.

Tendinite patellaire (Jumper’s Knee)

Affectant le tendon rotulien, cette tendinite est courante chez les athlètes pratiquant des sports avec des sauts fréquents, tels que le volley-ball et le basketball.

Tendinite rotulienne

Touchant le tendon du quadriceps à la rotule, elle survient souvent chez les athlètes pratiquant des sports qui nécessitent des mouvements de flexion et d’extension fréquents du genou.

Tendinite de l’épaule

Touchant les tendons de l’épaule, en particulier les tendons du manguier rotateur. Les sports qui impliquent des mouvements répétitifs du bras en rotation, comme le baseball ou la natation, peuvent augmenter le risque.

Tendinite du poignet

Souvent causée par des mouvements répétitifs du poignet, elle peut toucher les athlètes pratiquant des sports comme le tennis ou le badminton.

Symptômes communs des tendinites :

  • Douleur locale autour du tendon affecté.
  • Enflure et sensibilité au toucher.
  • Raideur articulaire, surtout après l’activité physique
  • Réduction de la force musculaire dans la zone touchée

Epicondylite latérale

L’épicondylite désigne une atteinte tendineuse au niveau de l’épicondyle, qui correspond aux parties externes et internes de l’articulation du coude. Ces tendons épicondyliens servent à certains gestes comme l’extension du poignet, des doigts, ou encore la rotation de l’avant-bras. Lorsque ces tendons sont inflammatoires, on parle donc d’épicondylite, soit latérale, soit médiale (moins fréquente).

L’épicondylite touche en particulier les métiers manuels nécessitant d’effectuer des gestes répétés du coude, bras, poignet, ou de la main, des mouvements saccadés, des mouvements d’extension, ou des efforts intensifs. Au niveau sportif, le tennis est un grand pourvoyeur d’épicondylites, de même que la pratique du base-ball ou du lancer du javelot par exemple. Elles touchent plus fréquemment les sportifs amateurs, probablement en lien avec une technopathie (erreur de gestuelle).

Cette pathologie se manifeste des douleurs du coude, sur sa face latérale, notamment aux mouvements de rotation de l’avant-bras. Le patient rapporte parfois diminution de la force de préhension ayant un impact sur les activités de la vie quotidienne, les activités professionnelles ou sur la performance sportive. Diverses activités deviennent ainsi douloureuses comme serrer la main, se raser, porter des achats ou même soulever une tasse de café. La mobilité du coude reste conservée.

Parfois, elle peut être associée à une compression du nerf radial, et pourra donner des signes de neuropathie (fourmillements, etc).

Le traitement est essentiellement médical. Il comprend une phase initiale de mise au repos (glaçage de la zone, antalgiques oraux, orthèse de poignet, etc). Secondairement, on préconise de la kinésithérapie avec des exercices d’étirement des muscles releveurs du carpe et l’apprentissage de l’éviction des gestes à risque. La kinésithérapie est souvent combinée au traitement médical qui comprendra : des infiltrations péritendineuses de corticoïdes, à visée antalgique brève, l’utilisation de PRP, ou encore d’ondes de choc focales.

Enfin, si les symptômes de l’épicondylite, notamment les douleurs, persistent suite au traitement médical (classiquement 6-12 mois d’évolution), le patient peut être adressé au chirurgien orthopédique. Seuls 5-10% des patients seront opérés, selon les données de la littérature scientifique.

Rehabilitation & Sports

Tendinopathie achilléenne

La tendinopathie d’Achille ou achilléenne est la cause la plus fréquente de douleur postérieure du talon et elle est retrouvée très fréquemment dans la population sportive.
Anatomiquement, il s’agit du plus gros tendon du corps (0.5 cm de diamètre en moyenne) et relie les muscles du mollets (gastrocnémiens médial et latéral ainsi que le soléaire) au calcanéum. Il permet la transmission des forces de tractions des muscles entraînant une flexion plantaire et la propulsion du pied à la marche. On peut décomposer le tendon en 3 parties qui peuvent être le siège de la lésion : la jonction tendon-muscle, le corps du tendon et son attache sur l’os (enthèse).

Il s’agit le plus souvent d’une atteinte mécanique mais elle peut être l’adage de certains rhumatismes inflammatoires. En cas d’atteinte mécanique, la tendinopathie est secondaire a des micro traumatismes répétés dans le cadre d’une sur-utilisation de ce tendon, avec des capacités de régénération qui sont dépassées par rapport aux contraintes qui sont appliquées. Au niveau des facteurs de risques, on identifie l’âge, une modification de la fréquence ou de l’intensité sportive, le surpoids, des troubles statiques… Sur le plan microscopique, on retrouve une désorganisation de la structure du tendon et de l’alignement des fibres de collagènes. L’atteinte peut évoluer à terme vers la rupture tendineuse.

Au niveau clinique, initialement les douleurs sont présentes après puis au début de l’effort, puis elles deviennent de plus en plus présentes pouvant jusqu’à limiter la marche. Votre médecin pratiquera un examen clinique pour rechercher les signes cliniques en faveur du diagnostic et éliminer les diagnostics différentiels.

Le recours aux examens complémentaires, comme la radiographie et l’échographie dans un premier temps peuvent être utilisés afin de s’assurer du diagnostic. L’échographie permet d’apprécier la structure tendineuse et de comparer au côté controlatéral, et notamment de rechercher une fissure. Les autres examens complémentaires comme l’IRM sont utiles dans des situations très particulières.

Le traitement sera adapté selon le degré de gravité et la durée d’évolution. L’évolution est dans la très grande majorité des cas favorables mais longue pour obtenir la guérison du tendon. Elle implique également la correction ou la limitation des facteurs prédisposants. La prise en charge rééducative est le traitement de première intention et le plus important, avec la réalisation d’un travail spécifique notamment sur le « complexe suro-achilléo-plantaire » initié par votre kinésithérapeute. Un programme de rééducation devra être réalisé le maximum en autonomie. En seconde intention ou dans certains cas, votre médecin peut vous proposez la réalisation d’onde de choc focale sur plusieurs séances, des séances de mésothérapie, ou bien une infiltration péri-tendineuse sous contrôle échographique. Dans des cas bien précis, il sera réalisé une injection sous contrôle échographique de Plasma Riche en Plaquettes (PRP). Enfin dans rares situations complexes ou réfractaires une chirurgie s’avère nécessaire.

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